• Créase a Comisión de Prestacións e Calidade Asistencial do Concerto e introdúcese por vez primeira a emisión electrónica dos partes de incapacidade temporal e risco durante o embarazo e lactación

A secretaria de Estado de Función Pública, Clara Mapelli, presidiu o acto do sinatura do concerto de asistencia sanitaria nacional entre MUFACE e as aseguradoras Adeslas e Asisa para os anos 2025, 2026 e 2027 destinado a un colectivo que alcanza o millón de mutualistas. Mapelli, ademais de agradecer o traballo de todos os que fixeron posible o acordo (aseguradoras, sindicatos e o equipo de MUFACE) destacou como o Goberno tivo como prioridades a protección aos mutualistas, a transparencia e a información nos órganos de gobernación da mutualidade e a misión de colaboración e negociación no marco do diálogo social.

Os responsables das aseguradoras, pola súa banda, mostraron o seu agradecemento en particular ao ministro para a Transformación Dixital e da Función Pública, Óscar López, pola súa “dedicación e vontade” de chegar a un acordo, así como á secretaria de Estado e á directora xeral de MUFACE, Myriam Pallarés.

Colectivo protexido

O concerto entrará en vigor o 1 de maio de 2025 e prolongarase ata o 31 de decembro de 2027 e, en principio, cubrirá a asistencia sociosanitaria de 734.000 titulares e 280.000 beneficiarios. Do total de 1.014.692 mutualistas, máis da metade son mulleres e o maior colectivo concéntrase no tramo de idade comprendido entre os 15 e 44 anos. O resto dos mutualistas, ata sumar os 1,5 millóns, optaron pola sanidade pública, unha situación que pode variar durante os períodos habilitados para o cambio de entidade.

O importe total do orzamento do contrato ascende a 4.808,5 millóns de euros, o que supón 1.276,5 millóns de euros máis que o concerto anterior e inclúe unha nova estrutura de primas incremental en función dos tramos de idade. A prima media ponderada aumentará acumuladamente durante os tres anos de vixencia do convenio nun 41,2%.

Novidades do concerto

O novo concerto de asistencia sanitaria establece como novidade un segundo período para o cambio ordinario de entidade. Ademais de en xaneiro, como recollía o anterior concerto, a partir de agora os mutualistas poderán pedir tamén en xuño o cambio de entidade, (da pública á privada, viceversa ou entre aseguradoras). Este ano/Este ano, ademais, abriuse un período especial para o cambio que se estenderá do 1 ao 31 de maio. O motivo é que, en xaneiro, só púidose solicitar o cambio desde as entidades privadas á pública, xa que o novo concerto estaba a tramitarse.

Así, en maio todos os mutualistas poderán optar, se o desexan, pola entidade que libremente consideren, sexa pública (INSS) ou concertada (ADESLAS ou ASISA). Ademais, os mutualistas actualmente adscritos a DKV terán o mesmo prazo para realizar o cambio forzoso a outra entidade (INSS, ADESLAS ou ASISA). Se non realizasen este cambio entre o 1 e o 31 de maio serán adscritos ao INSS de oficio.

Entre as novidades que incorpora o novo concerto destaca a creación da Comisión de Prestacións e Calidade Asistencial do Concerto. As súas funcións consistirán en informar as entidades sobre os proxectos normativos ou outras disposicións que afecten o contido da Carteira Común de Servizos do Sistema Nacional de Saúde; establecer guía ou protocolos de indicación comúns para determinadas técnicas, tecnoloxías ou procedementos, así como realizar estudos de áreas de mellora de procesos que impacten na calidade asistencial.

As entidades remitirán a MUFACE no primeiro semestre do ano seguinte un informe detallado e auditado externamente do custo anual efectivo do servizo derivado do concerto.

MUFACE poderá elaborar guías de prescrición para determinados medicamentos ou patoloxías para o establecemento de criterios comúns de indicación e prescrición, especialmente, en patoloxías crónicas.

Implantarase, ademais, un sistema de emisión electrónica dos partes de incapacidade temporal (IT), risco durante o embarazo (RE) e risco durante a lactación natural (RLN).

Respecto da carteira de servizos do concerto, entre outras:

- En rehabilitación inclúense os servizos de rehabilitación hospitalaria para a prescrición de próteses suxeitas a protocolo especial.

- A prestación en saúde bucodental adáptase ao plan para a ampliación da carteira común de servizos de saúde bucodental no SNS.

- En farmacia, promoverase o uso de protocolos para a dispensación de medicamentos en modalidade non presencial.